Assessment of risk factors for leakage after repair of perforated peptic ulcer with omental patch. Retrospective study / Evaluación de factores de riesgo de fuga después de la reparación de una úlcera péptica perforada con parche de epiplón. Estudio retrospectivo

Introduction. Perforated peptic ulcer remains one of the critical abdominal conditions that requires early surgical intervention. Leakage after omental patch repair represents one of the devastating complications that increase morbidity and mortality. Our study aimed to assess risk factors and early predictors for incidence of leakage. Methods. Retrospective analysis of data of the patients who underwent omental patch repair for perforated peptic ulcer in the period between January 2019 and January 2022 in Mansoura University Hospital, Egypt. Pre, intra and postoperative variables were collected and statistically analyzed. Incriminated risk factors for leakage incidence were analyzed using univariate and multivariate analysis. Results. This study included 123 patients who met inclusion criteria. Leakage was detected in seven (5.7%) patients. Although associated comorbidities (p=0.01), postoperative intensive care unit admission (p=0.03), and postoperative hypotension (p=0.02) were significant risk factors in univariate analysis, septic shock (p=0.001), delayed intervention (p=0.04), preoperative hypoalbuminemia (p=0.017), and perforation size >5mm (p= 0.04) were found as independent risk factors for leakage upon multivariate analysis. Conclusion. Delayed presentation in septic shock, preoperative hypoalbuminemia, prolonged perforation, operation interval, and large perforation size > 5mm were detected as independent risk factors for leakage. Postoperative tachypnea and tachycardia with increased levels of C-reactive protein and total leucocytic count are alarming signs for incidence of leakage

Introducción. La úlcera péptica perforada es una de las afecciones abdominales críticas que requiere una intervención quirúrgica temprana. La fuga después de la reparación con parche de epiplón representa una de las complicaciones más devastadoras, que aumentan la morbilidad y la mortalidad. Nuestro estudio tuvo como objetivo evaluar los factores de riesgo y los predictores tempranos de fugas. Métodos. Análisis retrospectivo de los datos de los pacientes sometidos a reparación con parche de epiplón por úlcera péptica perforada, en el período comprendido entre enero de 2019 y enero de 2022, en el Hospital Universitario de Mansoura, Egipto. Se recogieron y analizaron estadísticamente variables pre, intra y postoperatorias. Los factores de riesgo asociados a la incidencia de fugas se analizaron mediante análisis univariado y multivariado. Resultados. Este estudio incluyó 123 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión. Se detectó fuga en siete (5,7 %) pacientes. Aunque las comorbilidades asociadas (p=0,01), el ingreso postoperatorio a la unidad de cuidados intensivos (p=0,03) y la hipotensión postoperatoria (p=0,02) fueron factores de riesgo en el análisis univariado, el shock séptico (p=0,001), el retraso en la intervención (p=0,04), la hipoalbuminemia preoperatoria (p=0,017) y el tamaño de la perforación mayor de 5 mm (p=0,04) se encontraron como factores de riesgo de fuga independientes en el análisis multivariado. Conclusión. Se detectaron como factores de riesgo independientes de fuga la presentación tardía en shock séptico, la hipoalbuminemia preoperatoria, la perforación prolongada, el intervalo operatorio y el tamaño de la perforación mayor de 5 mm. La taquipnea posoperatoria y la taquicardia con niveles elevados de proteína C reactiva y recuento leucocitario total son signos de alarma sobre la presencia de fuga.

Food capture and escape behavior of Leposternon microcephalum Wagler, 1824 (Squamata: Amphisbaenia)

Abstract Amphisbaenians are fossorial reptiles that have a cylindrical and elongated body covered with scales arranged in rings, and are all apodal, except for the three species of the genus Bipes. The amphisbaenian diet consists of a variety of invertebrates and small vertebrates. As these animals live underground, many aspects of their natural history are difficult to study. Most feeding studies of amphisbaenians have focused on the composition of the diet and feeding ecology, and the data available on feeding behavior are based on precursory observations. The present study describes the food capture behavior of Leposternon microcephalum Wagler, 1824 in captivity. In this experiment we used non-live bait (moist cat food), which was placed near a burrow opening, on the surface of the substrate. Three animals were monitored visually and filmed using cellphone cameras deployed at fixed points, to capture images from the dorsal and lateral perspectives of the study subjects. Two principal types of behavior were observed: the capture of food and defense mechanisms. The strategies used to capture the food were similar to those observed in other fossorial species. Although the backward movement has already been observed and described, we were able to record this movement being used as an escape strategy. These findings enrich our knowledge on different aspects of the natural history of the amphisbaenians.

Resumo Anfisbênas são répteis fossoriais caracterizadas por apresentarem corpo cilíndrico e alongado coberto por escamas dispostas exclusivamente em anéis e todas são ápodas, com exceção das três espécies do gênero Bipes. Sua dieta consiste em uma variedade de invertebrados e pequenos vertebrados. Por viverem no subsolo, muitos aspectos de sua história natural são difíceis de observar. A maioria dos estudos sobre alimentação em anfisbenas concentra-se na dieta e na ecologia alimentar, enquanto as informações sobre o comportamento alimentar se baseiam em observações preliminares. O objetivo deste artigo foi descrever o comportamento de captura de alimentos exibido por Leposternon microcephalum Wagler, 1824, fora da galeria, em cativeiro. Para o experimento foi utilizada uma isca não viva, ração úmida de gato, que foi oferecida e posicionada próxima a uma das aberturas da galeria, na superfície do solo. Um total de três animais foi analisadopor meio de observações visuais e registros de câmeras de telefones celulares posicionadas em um ponto fixo, captando imagens de suas vistas dorsal e lateral. Foram detectados dois tipos principais de comportamento: captura de recursos alimentares e mecanismo de defesa. As estratégias utilizadas para capturar o recurso alimentar foram semelhantes às observadas em outras espécies fossoriais. Embora o movimento de marcha-à-ré tenha sido observado e descrito, o registramos sendo usado como uma estratégia de fuga. Esses resultados contribuem para enriquecer o conhecimento sobre diferentes aspectos da história natural dos Amphisbaenia.

Manejo de perforaciones, fugas y fístulas del tracto gastrointestinal con clip sobre el endoscopio. Experiencia de un centro oncológico Latinoamericano / Management of perforations, leaks and fistulas of the gastrointestinal tract with over the scope clip. Experience at a Latin American cancer center

Introducción. Las fístulas derivadas de enfermedades neoplásicas del tracto digestivo, así como las fugas posteriores a procedimientos quirúrgicos, no son infrecuentes y ocasionan una morbilidad importante cuando se manejan de forma quirúrgica. También durante los procedimientos endoscópicos se pueden presentar perforaciones y, si se logra un manejo no operatorio, se alcanza una adecuada recuperación. El objetivo de este estudio fue describir las características clínicas y los resultados de los pacientes con perforaciones, fístulas y fugas del tracto gastrointestinal, manejadas endoscópicamente con clip sobre el endoscopio. Métodos. Estudio descriptivo, retrospectivo, de pacientes con perforación, fuga o fístula postoperatoria, llevados a endoscopía digestiva con colocación de clip sobre el endoscopio, en el Instituto Nacional de Cancerología en Bogotá, D.C., Colombia, entre enero de 2016 y abril de 2020. Resultados. Se incluyeron 21 pacientes, 52,4 % de ellos mujeres. La mediana de edad fue de 66 años y del diámetro del defecto fue de 9 mm. En el 95 % se logró éxito técnico. Hubo éxito clínico temprano en el 85,7 % de los casos. El 76,1 % de los pacientes permanecieron sin síntomas a los 3 meses de seguimiento. Conclusiones. El manejo de perforaciones, fugas y fístulas con clip sobre el endoscopio parece ser factible y seguro. En la mayoría de estos pacientes se logró la liberación del clip y la identificación endoscópica del cierre inmediatamente después del procedimiento; sin embargo, en el caso de las fístulas, no se alcanzó el éxito clínico tardío en todos los casos

Introduction. Fistula of the digestive tract derived from neoplastic diseases as well as leaks following surgical procedures are not uncommon and usually cause significant morbidity when are managed surgically. Diagnostic and therapeutic endoscopic procedures may present perforations during their performance; if they are managed non-operatively, an adequate recovery is obtained. The purpose of this study was to describe the clinical characteristics and the short- and long-term outcomes of patients with perforations, fistulas and leaks of the gastrointestinal tract managed endoscopically with over the scope clip (OTSC). Methods. Descriptive, retrospective study of patients brought to digestive endoscopy with OTSC placement with diagnosis of postoperative perforation, leak or fistula at the National Cancer Institute in Bogota, Colombia, between January 2016 and April 2020. Results. Twenty-one patients were taken for OTSC application for the management of perforations, leaks and fistulas of the gastrointestinal tract, 52.4% of them were women. The median age was 66 years. The median diameter of the defect was 9 mm. Technical success was achieved in 95%. Early clinical success was described in 85.7% of the cases; 76.1% of patients remained symptom-free at 3-month follow-up. Conclusions. Management of perforations, leaks and fistulas with OTSC appears to be feasible and safe. In most of these patients, clip release and endoscopic identification of closure was achieved immediately after management; however, in the case of fistulas, late clinical success was not achieved in all cases

Proteína C reactiva y su progresión en el tiempo para la detección de las fugas anastomóticas / C-reactive protein and its progression over time for the detection of anastomotic leaks

Introducción. Las fugas anastomóticas son una complicación común y crítica en cirugía gastrointestinal, por lo que su identificación y tratamiento temprano son necesarios para evitar resultados adversos. El uso convencional con un valor límite de la proteína C reactiva ha demostrado una utilidad limitada. El objetivo de este estudio fue determinar la utilidad de la medición seriada de la proteína C reactiva en la detección de fugas anastomóticas. Métodos. Revisión prospectiva de base de datos retrospectiva de pacientes sometidos a cirugía abdominal mayor con al menos una anastomosis intestinal. Se midió la proteína C reactiva al tercer y quinto día posoperatorio. Las complicaciones se categorizaron según la clasificación de Clavien-Dindo. La precisión diagnóstica fue evaluada por el área bajo la curva. Resultados. Se incluyeron 157 pacientes, el 52 % mujeres. La edad promedio fue de 63,7 años. El mayor número de cirugías correspondió a gastrectomía (36,3 %), resección anterior de recto (15,3 %) y hemicolectomía derecha (13,4 %). El 25,5 % tuvieron alguna complicación postoperatoria y el 32,5 % (n=13) presentaron fuga en la anastomosis. El aumento de la proteína C reactiva tuvo un área bajo la curva de 0,918 con un punto de corte de aumento en 1,3 mg/L, sensibilidad de 92,3 % (IC95% 78 ­ 100) y una especificidad de 92,4 % (IC95% 88 ­ 96). Conclusiones. El aumento de 1,3 mg/L en la proteína C reactiva entre el día de la cirugía y el quinto día fue un predictor preciso de fugas anastomóticas en pacientes con cirugía abdominal mayor

Introduction. Anastomotic leaks are a common and critical complication in gastrointestinal surgery. Their identification and early treatment are necessary to avoid adverse results, and conventional use with a cutoff value of C-reactive protein has shown limited utility. The objective of this study was to determine the usefulness of serial measurement of C-reactive protein in the detection of anastomotic leaks. Methods. Prospective review of a retrospective database of patients undergoing major abdominal surgery with at least one intestinal anastomosis. C-reactive protein was measured on the third and fifth postoperative days. Complications were classified according to the Clavien-Dindo classification. Diagnostic accuracy was evaluated by the area under the curve.Results. 157 patients were included, 52% were females. The average age was 63.7 years. The largest number of surgeries corresponded to gastrectomies (36.3%), anterior resection of the rectum (15.3%) and right hemicolectomies (13.4%). 25.5% had some postoperative complication and 32.5% (n=13) had anastomosis leaks. The increase in C-reactive protein had an area under the curve of 0.918 with an increase cut-off point of 1.3 mg/L, sensitivity of 92.3% (95% CI 78-100) and specificity of 92.4%. (95% CI 88-96). Conclusions. The 1.3 mg/L increase in C-reactive protein between the day of surgery and the fifth day was an accurate predictor of anastomotic leaks in patients with major abdominal surgery

Proteína C reactiva como biomarcador predictivo de fuga anastomótica en cirugía oncológica colorrectal: estudio de cohorte retrospectivo / C-reactive protein as a predictive biomarker of anastomotic leak in colorectal cancer surgery: A retrospective cohort study

Introducción. La fuga anastomótica es la complicación más grave del tratamiento quirúrgico del cáncer de colon por su alta morbimortalidad. El diagnóstico evidente, manifestado por la salida de contenido intestinal por drenajes o la herida quirúrgica, ocurre tardíamente (entre el 6º y 8º día). El objetivo de este trabajo fue estudiar la variación de los valores de la proteína C reactiva postoperatoria para hacer un diagnóstico precoz. Métodos. Estudio observacional, analítico, retrospectivo, de una cohorte de pacientes con neoplasia, en quienes se realizó cirugía oncológica con anastomosis intestinal, entre enero de 2019 y diciembre de 2021. Se midieron los valores en sangre de proteína C reactiva postoperatoria (1°, 3° y 5° días). Resultados. Se compararon 225 casos operados que no presentaron fuga con 45 casos con fuga. En los casos sin fuga, el valor de proteína C reactiva al 3º día fue de 148 mg/l y al 5º día de 71 mg/l, mientras en los casos con fuga, los valores fueron de 228,24 mg/l y 228,04 mg/l, respectivamente (p<0,05). Para un valor de 197 mg/l al 3º día la sensibilidad fue de 77 % y para un valor de 120 mg/l al 5º día la sensibilidad fue de 84 %. Conclusión. El mejor resultado de proteína C reactiva postoperatoria para detectar precozmente la fuga anastomótica se observó al 5º día. El valor de 127 mg/l tuvo la mejor sensibilidad, especificidad y valor predictivo negativo, lo cual permitiría el diagnóstico temprano y manejo oportuno de esta complicación

Introduction. Anastomotic leak is the most serious complication of surgical treatment of colon cancer due to its high morbidity and mortality. The obvious diagnosis manifested by the exit of intestinal content through drains or the operative wound, occurs late (between the 6th and 8th day). The objective of this work was to study the postoperative C-reactive protein values to make an early diagnosis. Methods. Observational, analytical, retrospective study of a cohort of patients undergoing colorectal surgery for neoplasia, between January 2019 and December 2021, who underwent oncological surgery with intestinal anastomosis and measured CRP blood values on 1st, 3rd and 5th post-operative days. Results. Two-hundred-twenty-five operated cases that did not present leaks were compared with 45 cases with leaks, with CRP values on the 3rd and 5th day of 148mg/l and 71mg/l in cases without leakage and CRP values of 228.24mg/l and 228.04 mg/l in cases with leakage on the 3rd and 5th day, respectively (p<0.05), CRP value of 197mg/l on the 3rd day has a sensitivity of 77%; CRP value of 120mg/l on the 5th day, has a sensitivity of 84%. Conclusions. The best result for CPR to early diagnosis of anastomotic leak was observed on the 5th day, having the value of 127 mg/l the best sensitivity, specificity and NPV, which would allow early diagnosis and timely management

La máquina de guerra capitalística en el contexto de la pandemia: Lo público, lo estatal, lo privado y lo común

O artigo problematiza conceitos chaves para repensar a situação que a pandemia colocou em evidência de maneira explícita. Tal é o caso das inequidades intra e inter países, as vidas que têm valor e as que não têm, a destruição de Gaia com crises climáticas e ambientais cada vez mais intensas, entre muitas outras. Isto nos levou a analisar as limitações de certos conceitos para avançar nos caminhos que nos permitam valorar a vida de todes, humanes e não humanes, deter a destruição de Gaia e apontar a construção de um mundo mais solidário onde todes tenham o mesmo direito de viver plenamente. Estes conceitos são os do estado em sua concepção ligada ao estado de bem-estar e o de soberania nacional, para desde aí redefinir o público, o estatal, o privado e o comum. Termos cujo significados têm se naturalizado segundo conceitos e contextos históricos, que pouco tem a ver com os processos instaurados pelo neoliberalismo há mais de quatro décadas. A transnacionalização das corporações e o poder que acumularam, ainda maior que os dos países mais ricos, deve nos levar a repensar o mundo que vivemos na direção de buscar linhas de fuga, que apontem ao reconhecimento das potências dos movimentos sociais urbanos, dos povos originários, das mulheres, dos grupos LGBTQIA+ e outros grupos que tem mostrado capacidade para enfrentar a pandemia ante a ausência do estado na defesa de qualquer vivente e de sua ação necropolítica.

Fuga gaseosa persistente posoperatoria / Posoperative Persistent Gas Leak

Introducción: La fuga gaseosa persistente es la complicación posoperatoria más frecuente en cirugía torácica. En la actualidad no hay estudios con suficiente evidencia científica que permitan establecer una norma para el tratamiento de esta complicación. Objetivo: Ofrecer una actualización de los factores predisponentes de la fuga gaseosa, así como las modalidades de tratamiento que han surgido en los últimos años. Métodos: Se realizó una revisión bibliográfica en bases de datos MEDLINE (PubMed), SciELO, así como Google académico. Se tuvieron en cuenta variables como tipo de resección pulmonar, tiempo quirúrgico, complicaciones posoperatorias, se emplearon las palabras claves en idioma español e inglés y se seleccionaron un total de 44 artículos publicados desde el 1998 hasta el 2020. Desarrollo: Aunque por lo general esta complicación se considera leve, puede llegar a tener una incidencia de un 46 por ciento, asociándose a un aumento en la estadía hospitalaria, con repercusión en el costo sanitario, así como incomodidad y morbilidad para el paciente. En dependencia del momento en que se presente y su localización el tratamiento incluirá diferentes alternativas que abarcan desde la conducta conservadora, hasta diferentes modalidades de pleurodesis, tratamiento endoscópico o quirúrgico. Conclusiones: La resolución de esta entidad se produce en la mayoría de los pacientes mediante el empleo de sonda pleural, mientras que en el resto se requerirán estrategias alternativas, siendo importante el conocimiento por parte de los cirujanos de su forma de prevención, así como de todas las opciones terapéuticas, para su adecuado empleo en base a su criterio o experiencia(AU)

Introduction: Persistent gas leak is the most common postoperative complication in thoracic surgery. Currently there are no studies with sufficient scientific evidence to establish a standard for the treatment of this complication. Objective: To offer an update of the predisposing factors of gas leak, as well as the treatment modalities that have emerged in recent years. Methods: A bibliographic review was carried out in MEDLINE (PubMed), SciELO databases, as well as in academic Google. Variables such as type of lung resection, surgical time, and postoperative complications were taken into account. The keywords in Spanish and English were used and a total of 44 articles published from 1998 to 2020 were selected. Discussion: Although this complication is generally considered mild, it can have 46 percent incidence, being associated with an extra time of the hospital stay, affecting health costs, as well as discomfort and morbidity for the patient. Depending on when it occurs and its location, the treatment will include different alternatives that range from conservative management, to different modalities of pleurodesis, endoscopic or surgical treatment. Conclusions: The resolution of this entity occurs in most patients through the use of a chest tube, while alternative strategies will be required for the rest. It is important for surgeons to know their form of prevention, as well as all the therapeutic options, for their proper use based on their criteria or experience(AU)

Endoscopic negative pressure therapy for the closure of an esophagojejunal anastomosis fistula. Case report / Terapia endoscópica de presión negativa para cierre de fístula de la anastomosis esófago-yeyunal. Reporte de caso

Abstract Introduction: Post-surgical esophagojejunal anastomosis fistulas can be life-threatening. Currently, there are several treatment alternatives. In recent years, endoscopic negative pressure therapy has emerged as an innovative treatment for these fistulas, offering numerous benefits. Case presentation: A 72-year-old man diagnosed with gastric adenocarcinoma of the body and fundus underwent total gastrectomy with D2 lymphadenectomy and Roux-en-Y anastomosis with curative intent in a quaternary care hospital in Popayán, Colombia. However, in the postoperative period, he presented systemic inflammatory response syndrome and acute abdomen due to an esophagojejunal fistula. Initial management included a laparotomy, two peritoneal washings, and an abdominal drainage. Then the patient developed frozen abdomen, so it was not possible to access the esophagojejunal anastomosis. Fistula closure was attempted by inserting a self-expandable metallic stent, yet the procedure was not successful. Salvage therapy was started using an endoscopic vacuum-assisted closure (VAC) system. After 5 replacements of the VAC system, complete drainage of the intra-abdominal collection, complete closure of the peritoneal cavity, and closure of the esophagojejunal leak, with a small residual diverticular formation, were achieved. The patient's condition improved progressively, resuming oral intake 20 days after initiation of VAC therapy. In addition, no new abdominal complications were reported during the follow-up period (17 months). Conclusions: Endoscopic VAC therapy is a new safe and effective alternative to treat complex post-surgical fistulas caused by esophagojejunal anastomosis.

Resumen Introducción. Las fístulas de las anastomosis esófago-yeyunales postquirúrgicas pueden llegar a ser mortales. En la actualidad, existen varias alternativas de tratamiento, y en los últimos años la terapia endoscópica de presión negativa se ha convertido en un método innovador y con grandes ventajas para el manejo de estas fístulas. Presentación del caso. Hombre de 72 años diagnosticado con adenocarcinoma gástrico de cuerpo y fondo a quien se le realizó una gastrectomía total con linfadenectomía D2 y una anastomosis en Y de Roux con intención curativa en un hospital de cuarto nivel en Popayán, Colombia. Sin embargo, en el posoperatorio presentó síndrome de respuesta inflamatoria sistémica y abdomen agudo producto de fístula esófago-yeyunal. Se realizó manejo inicial con laparotomía, dos lavados de cavidad peritoneal y drenaje abdominal. Posteriormente, el paciente desarrolló abdomen congelado, por lo que no fue posible acceder a la anastomosis esófago-yeyunal. Se intentó cierre de fístula mediante la inserción de prótesis metálica autoexpandible, pero el procedimiento no fue exitoso. Se inició terapia de rescate mediante sistema de cierre asistido por vacío (VAC) por vía endoscópica. Luego de 5 recambios del sistema VAC, se logró el drenaje completo de la colección intraabdominal encontrada, el cierre completo de la cavidad peritoneal y el cierre de la fuga esófago-yeyunal, con una pequeña formación diverticular residual. La condición del paciente mejoró progresivamente, con reinicio de la vía oral a los 20 días del inicio de la terapia VAC. Además, no se reportaron nuevas complicaciones abdominales en el periodo de seguimiento (17 meses). Conclusión. La terapia endoscópica de VAC es una nueva alternativa segura y efectiva para el tratamiento de fístulas postquirúrgicas complejas producto de anastomosis esófago-yeyunales.

Leak and Scattering Assessment by Optically Stimulated Luminescence Dosimetry in a Helical Linear Accelerator / Valoración de Fuga y Dispersión por medio de Dosimetría de Luminiscencia Estimulada Ópticamente (OSL) en un Acelerador Lineal Helicoidal

Radiation absorbed doses to organs outside the radiation therapy treatment beam can be significant and therefore of clinical interest. Two sets of out-of-beam measurements were performed measuring the leak dose and the scattered dose, at 5 points within the accelerator components (accelerator tube and collimator) and at 21 points on the equipment and surroundings based on a positioning scheme. For this purpose, 52 Optically Stimulated Luminescence (OSL) dosimeters were used in a latest generation helical linear accelerator. Of the 200 cGy fired at a cheese-like phantom, 0.332% of the out-of-beam dose contribution was found to come from the leak and 0.784% was transformed into scattering. For these dose values, estimates of the risk of second tumors in long-term survivors indicate a reduced probability of acquiring a second secondary radiation malignancy, based on information from the 1990 BEIR Committee report.

La dosis absorbida de radiación a órganos fuera del haz de tratamiento de radioterapia puede ser significativa y, por lo tanto, de interés clínico. Se realizaron dos sets de mediciones fuera del haz para determinar la dosis de fuga y la dosis dispersa, en 5 puntos dentro de los componentes del acelerador (tubo de aceleración y colimador) y 21 puntos en el equipo y alrededores basado en un esquema de posicionamiento. Para este fin se utilizaron 52 dosímetros de luminiscencia estimulada ópticamente (OSL, Optically Stimulated Luminescence), en un acelerador lineal helicoidal de última generación. De los 200 cGy disparados a un maniquí tipo queso, se encontró que el 0.332% de la contribución de dosis fuera del haz provenía de la fuga y 0.784% se transforma en dispersión. Para estos valores de dosis, las estimaciones del riesgo de segundos tumores en los supervivientes a largo plazo indican una reducida probabilidad de contraer una segunda malignidad por radiación secundaria, según la información del informe del Comité BEIR de 1990.

O consumo de vinho em tempos de isolamento social: uma discussão à luz dos estudos do lazer / Wine consumption in times of social isolation: a discussion in the field of leisure studies

A relação entre o lazer e consumo bebidas alcoólica é algo tão comum e inerente ao ser humano que praticamente não existe estudos que discutam o tema com profundidade. Geralmente, a relação está atrelada ao convívio e sociabilidade em momentos de festas, comemorações, encontros diversos sejam para celebrar alguma ocasião feliz ou mesmo triste, rituais religiosos ou fortalecer relacionamentos sociais. Contudo, é ainda mais difícil encontrar estudos que teorizem o aumento expressivo do consumo de bebidas alcoólicas relacionados ao lazer, em períodos de isolamento social provocado por pandemias, como o caso da que ocorre em 2020 em todo o mundo, provocada pelo novo Coronavírus. Dessa forma, o objetivo deste artigo é discutir os dados estatísticos apresentados por alguns estudos no primeiro semestre de 2020 que evidenciaram o aumento do consumo de vinho no Brasil à luz dos estudos do lazer sobre a fuga da realidade, fonte de prazer e status. A escolha do vinho entre tantas outras bebidas alcoólicas se deu pelo seguinte motivo: enquanto o consumo de cerveja, que ocorre principalmente entre amigos, apresentou uma queda no primeiro trimestre de 2020, no mesmo período, o consumo de vinho aumentou significativamente, com compras em compras através de e-commerce e lojas físicas, como supermercados e atacadistas.

The relationship between leisure and the consumption of alcoholic beverages is something so common and inherent to the human being that practically there are no studies that discuss the topic in its depth. Being, the relationship is linked to conviviality and sociability in moments of parties, celebrations, meetings whether to celebrate some happy or even sad occasion, religious rituals or social improvements. However, it is even more difficult to find that theorization the expressive increase in the consumption of alcoholic beverages related to leisure, in periods of social isolation caused by pandemics, as in the case of the occurrence in 2020 worldwide, caused by the new coronavirus. Thus, the objective of this article is to discuss the statistical data generated by some studies in the first half of 2020 that evidenced the increase in wine consumption in Brazil linking these with leisure studies such as escape from reality, source of pleasure and status. The choice of wine among so many other alcoholic beverages was due to the following reason: while beer consumption, which occurs mainly among friends, fell in the first quarter of 2020, in the same period, wine consumption increased, with purchases in purchases through e-commerce and physical stores, such as supermarkets and wholesalers.

Caracterización de la fuga anastomótica en operados por cáncer del esófago en Cuba / Characterization of Anastomotic Leak in Patients Operated on for Esophageal Cancer in Cuba

Introducción: La fuga anastomótica es la principal complicación de la cirugía del esófago, con altos índices de incidencia y mortalidad. Objetivo: Identificar los factores involucrados en la aparición de la fuga anastomótica en pacientes operados de cáncer de esófago en Cuba en el periodo de 1988 al 2020. Métodos: Se realizó una investigación observacional clínico epidemiológica multicéntrica, no randomizada, en el periodo de 1988 al 2020. El universo y la muestra quedaron constituidos por 2844 y 595 enfermos de 9 centros hospitalarios. Algunas variables estudiadas incluyeron sexo, edad, variedad histológica, intervención quirúrgica realizada, comorbilidades y su interrelación con la fuga anastomótica. Resultados: La fuga anastomótica predominó en el grupo de mayores de 55 años (17,8 por ciento), en el sexo femenino 65 (10,9 por ciento), en los no fumadores 79 (13,3 por ciento) y en los que no ingerían bebidas alcohólicas con 100 pacientes (16,8 por ciento). En enfermos con niveles de albúmina normales 98 (16,5 por ciento), con proteínas bajas 94 (15,7por ciento) y cifras normales de hemoglobina 105 (17,6 por ciento). En la variedad histológica adenocarcinoma 65 (10,9 por ciento), la técnica quirúrgica transhiatal 69 (11,6 por ciento), realizada de forma manual 123 (20,7 por ciento), de localización cervical 111 (18,6 por ciento), en cara anterior 57 (9,6 por ciento), en un plano 78 (13,1 por ciento), en la variante término-lateral 120 (20,2 por ciento). Conclusiones: La fuga anastomótica predominó en mujeres mayores de 50 años, con adenocarcinoma, operadas con técnicas transhiatales, manuales, en un plano, termino-laterales, en cara anterior y con hipoproteinemia(AU)

Introduction: Anastomotic leak is the main complication of esophageal surgery, with high incidence and mortality rates. Objective: To identify the factors involved in the appearance of anastomotic leak in patients operated on for esophageal cancer in Cuba in the period from 1988 to 2020. Methods: A nonrandomized, multicenter, clinical-epidemiological and observational investigation was carried out in the period from 1988 to 2020. The universe and the sample consisted of 2844 and 595 patients from nine hospital centers. Some of the variables studied included sex, age, histological variety, surgical intervention performed, comorbidities, and their interrelation with anastomotic leak. Results: Anastomotic leak prevailed in the group aged over 55 years (17.8 percent), in the female sex (65; 10.9 percent)), in nonsmokers (79; 13.3 percent)) and in those who did not ingest alcoholic beverages (100, 16.8; as well as in patients with normal albumin levels (98; 16.5), with low proteins (94; 15.7 percent) and with normal levels of hemoglobin (105; 17.6 percent). In the histological variety of adenocarcinoma (65; 10.9 percent), there was a predominance of the transhiatal surgical technique (69; 11.6 percent), performed manually (123; 20.7 percent), of cervical location (111; 18.6 percent), in the anterior face (57; 9.6 percent), in one plane (78; 13.1 percent), and in the termino-lateral variant (120; 20.2 percent). Conclusions: Anastomotic leak prevailed in women aged over 50 years, with adenocarcinoma, operated on through transhiatal techniques, manually, in one plane, using the termino-lateral variant, in the anterior face and with hypoproteinemia(AU)

Abordaje endoscópico en el manejo de la fuga post manga gástrica / Endoscopic approach in the management of post gastric sleeve leakage

INTRODUCCIÓN. La fuga post manga gástrica es una complicación de los proce-dimientos bariátricos quirúrgicos, con prevalencia del 2,1%, en el que se emplea el abordaje endoscópico, describir su seguridad y éxito es relevante. OBJETIVO. Describir el abordaje endoscópico en el manejo de la fuga post manga gástrica. MATERIALES Y MÉTODOS. Revisión bibliográfica y análisis sistemático de artículos científicos. De un total de 384 artículos, 11 publicaciones de texto completo fueron seleccionados; 9 artículos fueron estudios retrospectivos y 2 revisiones sistemáticas. Los términos de búsqueda sobre el tratamiento endoscópico en fuga post manga gástrica se basaron en datos PubMed que cumplieron los criterios: leak, fístula, par-tial gastrectomy, gastrointestinal endoscopy. RESULTADOS. La literatura reportó se-guridad con cero mortalidad y tasa de éxito para sutura endoscópica del 80,0%, over the scope clip 86,3%, drenaje interno endoscópico 83,41%, septotomía endoscópica 100,0%, stents endoscópicos hasta del 95,0% y terapia vacuum endoscópica 87,5%. CONCLUSIÓN. Se evidenció que el abordaje endoscópico en el manejo de la fuga post manga gástrica fue seguro y exitoso; se necesita personal experto en las dife-rentes modalidades terapéuticas reportadas.

INTRODUCTION. Post gastric sleeve leakage is a complication of surgical bariatric procedures, with a prevalence of 2,1%, in which the endoscopic approach is used, describing its safety and success is relevant. OBJECTIVE. To describe the endos-copic approach in the management of post gastric sleeve leak. MATERIALS AND METHODS. Bibliographic review and systematic analysis of scientific articles. From a total of 384 articles, 11 full-text publications were selected; 9 articles were retrospective studies and 2 systematic reviews. Search terms on endoscopic treatment in postgastric sleeve leak were based on PubMed data that met the criteria: leak, fistula, partial gastrectomy, gastrointestinal endoscopy. RESULTS. The literature re-ported safety with zero mortality and success rate for endoscopic suture 80,0%, over the scope clip 86,3%, endoscopic internal drainage 83,41%, endoscopic septotomy 100,0%, endoscopic stents up to 95,0% and endoscopic vacuum therapy 87,5%. CONCLUSION. It was evidenced that the endoscopic approach in the management of post gastric sleeve leak was safe and successful; expert personnel are needed in the different therapeutic modalities reported

Comparación de la anastomosis cervical manual versus mecánica en una serie prospectiva de pacientes con esofagectomía por cáncer

Objetivos : La escasa literatura existente sugiere haber una menor tasa de fugas anastomóticas y una menor formación tardía de estenosis después de la anastomosis esofagogástrica con grapas comparada con la técnica de anastomosis manual. El objetivo del presente estudio es comparar los resultados quirúrgicos de la anastomosis cervical manual termino-lateral versus la anastomosis mecánica por grapado laterolateral luego de una esofagectomía transhiatal por cáncer. Materiales y métodos : Se realizó una revisión retrospectiva de los pacientes sometidos a esofagectomía transhiatal con anastomosis manual o mecánica por neoplasia en tres instituciones de Medellín, entre 2011 y 2018. Los criterios de valoración incluyeron la tasa de fuga anastomótica, la morbilidad, la mortalidad, la estancia hospitalaria y anastomóticas identificadas las estenosis por endoscopia que requirieran dilatación. Resultados : se evaluaron 68 pacientes (40 hombres, 59%), 37 con anastomosis manual y 31 con anastomosis mecánica con características demográficas similares. Se produjeron fugas anastomóticas en 13 pacientes (19,1%), sin encontrarse una diferencia entre la anastomosis manual y mecánica (18,9 frente a 19,3%; p = 0,93). La morbilidad global (61%), la mortalidad intrahospitalaria (3%) y la duración de la estancia hospitalaria (mediana de 12 días) no se vieron afectadas por la técnica anastomótica. Se dispuso de una evaluación endoscópica de seguimiento en todos los pacientes y se detectó una estenosis anastomótica asociada o no a fugas de la anastomosis en 18 pacientes (22%), los casos de estenosis sin fuga fueron más frecuente con la técnica de anastomosis manual que la mecánica (21,6 vs 6,4%; p=0,07) con una duración mayor del procedimiento quirúrgico en caso de la anastomosis manual (p=0,05). Conclusiones : Nuestro estudio no aleatorizado sugiere que la técnica de anastomosis mecánica cursa con un tiempo quirúrgico menor y una menor tasa de estenosis que la anastomosis manual en la reconstrucción esofagogástrica cervical tras la esofagectomía transhiatal, con una tasa de fuga anastomótica, estancia hospitalaria y morbimortalidad similares.

Objectives : The scarce existing literature suggests having a lower rate of anastomotic leakage and less late stricture formation after stapled esophagogastric anastomosis compared to the manual anastomosis technique. The aim of the present study is to compare the surgical outcomes of termino-lateral manual cervical anastomosis versus mechanical anastomosis by later lateral stapling, after transhiatal esophagectomy for cancer. Materials and methods : A retrospective review of patients undergoing transhiatal esophagectomy with manual or mechanical anastomosis for neoplasia was performed at three institutions in Medellin, between 2011 and 2018. Endpoints included leak rate, morbidity, mortality, hospital stay, and endoscopically identified anastomotic strictures requiring dilatation. Results : 68 patients (40 men, 59%) were evaluated, 37 with manual anastomosis and 31 with mechanical anastomosis with similar demographic characteristics. Anastomotic leaks occurred in 13 patients (19.1%), with no difference found between manual and mechanical anastomosis (18.9 vs. 19.3%; p=0.93). Overall morbidity (61%), in-hospital mortality (3%) and length of hospital stay (median 12 days) were not affected by anastomotic technique. Follow-up endoscopic evaluation was available in all patients and anastomotic stricture associated or not with leak was detected in 18 patients (22%), in cases of stricture without leak is more frequent with manual than mechanical anastomosis technique (21.6 vs 6.4%; p=0.07) with longer duration of surgical procedure in case of manual anastomosis (p=0.05). Conclusions : Our non-randomized study suggests that the manual anastomosis technique results in a shorter surgical time and a lower stricture rate than mechanical anastomosis in cervical esophagogastric reconstruction after transhiatal esophagectomy, with a similar rate of leakage, hospital stay and morbidity and mortality.

Filtración de anastomosis colorrectal tratada con E-VAC con espuma de polivinilo podría reducir el tiempo de tratamiento / Colorectal anastomotic leak treated with E-VAC with polyvinyl sponge could reduce treatment time

RESUMEN Las filtraciones de anastomosis colorrectales tienen una incidencia de 5 a 15% y su manejo depende de las manifestaciones clínicas, la distancia desde el margen anal y su ubicación intra o extra peritoneal. En algunos casos seleccionados el manejo endoscópico ha demostrado ser un tratamiento efectivo. En el presente reporte de caso se utilizó el sistema de drenaje rectal transanal asistido por vacío descrito por Weidenhagen et al., para el tratamiento de una fuga anastomótica pero se utilizó una espuma de polivinilo en vez la espuma tradicionalmente usada de poliuretano con el fin de disminuir el número de cambios de la espuma y el tiempo de tratamiento.

ABSTRACT Colorectal anastomosis leaks have an incidence of 5 to 15% and their management depends on the clinical manifestations, the distance to the anal verge and the intra or extra peritoneal location. In some selected cases, endoscopic management has proven to be an effective treatment. In this case report, the vacuum-assisted transanal rectal drainage system described by Weidenhagen et al. was used for the treatment of an anastomotic leak. We used a polyvinyl sponge instead of the polyurethane sponge traditionally used with the intention to reduce sponge changes and treatment time.

Transcatheter closure of paravalvular leaks: short- and medium-term outcomes / Cierre transcatéter de fugas paravalvulares: resultados a corto y mediano plazo

Abstract Background: Paravalvular leak (PVL) is a frequent and important complication after surgical valvular replacement that can cause heart failure and hemolytic anemia and is associated with poor clinical outcomes. Surgical reoperation has been the standard treatment, but it is associated with high morbidity and mortality. Transcatheter closure is a therapeutic alternative. The aim of the present study is to analyze the feasibility and the short- and medium-term outcomes of the transcatheter closure of PVLs. Methods: Single-center registry of consecutive patients with post-surgical PVLs that underwent transcatheter closure, between January 2006 and December 2016. Efficacy and safety results were analyzed during the procedure and at 6-month follow-up. Results: Twenty-one PVLs (15 mitral, 5 aortic, and 1 tricuspid) were closure during 20 procedures. In the initial echocardiography, 91% of the leaks were severe. The most used device was the Amplatzer Vascular Plug III® in 10 procedures (50%). The three-dimensional transesophageal echocardiography was used in 70% of cases. The device was successfully implanted in 95% of cases, a regurgitation reduction ≥ 1 grade was achieved in 95% of the cases, and the clinical success was 79%. Six-month survival was 100%; however, three cases required valvular surgery (15%). Conclusions: Transcatheter closure of PVLs is a feasible and safe procedure with high rates of technical, echocardiographic, and clinical success in the short and medium term. It is an adequate therapeutic alternative, mainly in high surgical risk patients and multiples comorbidities.

Resumen Introducción: La fuga paravalvular es una complicación frecuente e importante posterior al reemplazo valvular quirúrgico que puede ocasionar insuficiencia cardiaca, anemia hemolítica y se relaciona con malos resultados clínicos. La reintervención quirúrgica ha sido el tratamiento habitual, pero se acompaña de alta morbimortalidad. El cierre transcatéter es una alternativa terapéutica. El objetivo del presente estudio es analizar la factibilidad y los resultados a corto y mediano plazo del cierre transcatéter de fugas paravalvulares con dispositivos oclusores. Métodos: Registro unicéntrico de una serie consecutiva de pacientes con fugas paravalvulares posquirúrgicas que fueron cerradas vía transcatéter con dispositivos oclusores, entre enero del 2006 y diciembre del 2016. Se analizaron los resultados de eficacia y seguridad durante el procedimiento y a seis meses. Resultados: Se trataron 21 fugas paravalvulares (15 mitrales, 5 aórticas y 1 tricuspídea) durante 20 procedimientos. El 91% de las fugas fue grave en la ecocardiografía inicial. El dispositivo utilizado con más frecuencia fue el Amplatzer Vascular Plug III® en 10 procedimientos (50%). Se utilizó ecocardiografía transesofágica tridimensional en 70% de los casos. Se logró implantar el dispositivo con éxito en el 95% de los casos; se consiguió una reducción ≥ 1 del grado de regurgitación en el 95% de las veces y se alcanzó el éxito clínico en el 79%. A seis meses la supervivencia fue del 100%; sin embargo, tres casos requirieron cirugía valvular (15%). Conclusiones: El cierre transcatéter de fugas paravalvulares es un procedimiento factible, seguro y con tasas elevadas de éxito técnico, ecocardiográfico y clínico a corto y mediano plazo. Es una alternativa terapéutica adecuada, en particular en pacientes considerados de alto riesgo quirúrgico y múltiples comorbilidades.

Utilidad de la prueba de fuga peritubo para la seguridad de la extubación / Usefulness of the test of leak around the tube for patient safety

Introducción: La prueba de fuga de aire peritubo no es invasiva. Es relativamente fácil de realizar y proporciona una indicación de la permeabilidad de la vía respiratoria superior. Objetivo: Evaluar la eficacia de la prueba de fuga peritubo, medidas de modo cualitativas y cuantitativa, para la seguridad de la extubación. Método: Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo de corte transversal de los pacientes de cualquier género, programados para intervención quirúrgica por: microcirugía laríngea, cirugía para bocio endotoraxico, cirugía maxilofacial y aquellos con antecedentes de intubación difícil que requirieron más de tres intentos de intubación y/o uso de conductores o guías. La muestra estuvo conformada por 52 pacientes que cumplieron los criterios de selección. El análisis estadístico se realizó mediante el cálculo de medidas para variables cualitativas y para las cuantitativas el Chi-cuadrado de Pearson (x2). Resultados: El grupo con mayor frecuencia fueron los menores de 40 años. Predominó el sexo masculino. El tubo 7,5 fue el más utilizado (50 por ciento). Los resultados de la concordancia entre la prueba cualitativa y cuantitativa según presencia o no de fuga de aire peritubo fue de 90,4 por ciento respectivamente. Las complicaciones según pruebas fueron escasas. Conclusiones: Ambas pruebas constituyen herramientas útiles para el diagnóstico de obstrucción de la vía respiratoria durante la extubación. La modalidad cualitativa resultó ser tan eficaz como la cuantitativa y más fácil de reproducir para los operadores en el estudio(AU)

Introduction: The air leak test around the endotracheal tube is not invasive. It is relatively easy to perform and provides an indication of the permeability of the upper airway. Objective: To evaluate the effectiveness of the air leak" test around the endotracheal tube, qualitatively and quantitatively measured, for the safety of extubation. Method: A descriptive, prospective and cross-sectional study was carried out with patients of any gender scheduled for surgical intervention by laryngeal microsurgery, surgery for endotoxic goiter, maxillofacial surgery, and those with a history of difficult intubation that required more than three attempts at intubation and/or the usage of drivers or guides. The sample consisted of 52 patients who met the selection criteria. Statistical analysis was performed by calculating measures for qualitative variables, while for quantitative variables, Pearson's chi-square (x2) was used. Results: The group with more frequency was represented by those under 40 years. The male sex prevailed. The 7.5 tube was the most used (50 percent). The results of the concordance between the qualitative and quantitative test according to the presence or absence of air leak around the tube was 90.4 percent, respectively. Complications based on the tests were scarce. Conclusions: Both tests are useful tools for the diagnosis of airway obstruction during extubation. The qualitative modality proved to be as effective as the quantitative and easier to reproduce for the operators in the study(AU)

Abordaje de la fuga anastomótica colorrectal / Approach to colorectal anastomotic leak

La fuga de anastomosis colorrectal constituye una de las principales complicaciones de la cirugía abdominal a nivel mundial, no siendo nuestro centro de salud la excepción. Dicha complicación se presenta con un alto índice de morbimortalidad intrahospitalaria y postquirúrgica, además de un alto costo económico por aumento de la estancia intrahospitalaria. En la presente investigación bibliográfica se realiza una extensa revisión de los distintos aspectos de esta patología incluidos factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico y diferentes abordajes y tratamientos, con el fin de unificar criterios y sentar las bases para la elaboración de guías clínicas propias de la institución para la identificación temprana y manejo adecuado de esta complicación logrando inferir en la disminución de la tasa de morbimortalidad.

Alterações fisiológicas e comportamentais de bovinos de corte após o manejo de castração / Physiological and behavioral changes of beef cattle after castration management

Objetivou-se avaliar o desempenho, parâmetros fisiológicos e temperamentais de bovinos de corte não castrados ou submetidos à castração cirúrgica ou à imunocastração. O período experimental foi dividido em dois subperíodos de observações: primeiros 15 dias pós-castração (período de cicatrização) e os 25 dias seguintes à cicatrização. Nos primeiros 15 dias de avaliação, os animais não castrados obtiveram maior ganho médio diário de peso em relação aos castrados cirurgicamente. A frequência cardíaca foi maior para os animais castrados cirurgicamente, com 126,51 batimentos/minuto, em relação aos demais tratamentos. A distância de fuga foi superior para os novilhos castrados cirurgicamente, com valor de 12,22 metros. Nos 25 dias seguintes à castração cirúrgica, o ganho médio diário de peso foi superior nos bovinos castrados cirurgicamente em relação aos bovinos não castrados ou imunocastrados. A velocidade de fuga, no segundo subperíodo de avaliação, foi superior nos bovinos castrados em relação aos não castrados. O período imediato à castração, os primeiros 15 dias, prejudicou o ganho médio diário e o ganho de peso total, o que causou maior reatividade, com alterações nos parâmetros fisiológicos e temperamentais de bovinos castrados cirurgicamente em comparação com bovinos não castrados, entretanto, transcorrido o período de cicatrização, essas diferenças diminuíram ou desapareceram.(AU)

The aim of this study was to evaluate the performance, physiological and temperamental parameters of uncastrated beef cattle or those submitted to surgical castration or immunocastration, in the post-castration period. The experimental period was divided into two subperiods of observations: the first 15 days post-castration (healing period) and the 25 days following healing. In the first 15 days of evaluation, the non-castrated animals obtained a greater average daily gain of weight in relation to surgically castrated. The heart rate was higher for surgically castrated animals with 126,51 beats/minute, compared to the other treatments. The distance of escape was higher for the surgically castrated steers, with a value of 12,22 meters, when compared to the other groups studied. During the next 25 days of surgical castration, the mean daily gain of weight was higher in surgically castrated cattle than in non-castrated or immunocastrated cattle. The escape velocity, in the second evaluation subperiod, was superior in the castrated cattle, in relation to the not castrated. The immediate castration period, the first 15 days, altered the mean daily gain and the total weight gain, the physiological and temperamental parameters of surgically castrated cattle, however, after the healing period, these differences diminish or disappear.(AU)

Índice de fuga capilar como una nueva herramienta pronóstica en el choque séptico / Capillary leak index as a new prognostic tool in septic shock / Índice de extravasamento capilar como uma nova ferramenta de previsão no choque séptico

Resumen: Introducción: El síndrome de fuga en la sepsis es una condición grave que causa mayor mortalidad. Por esto, es indispensable la validación de herramientas pronósticas que faciliten la estratificación de gravedad y que conduzcan a un tratamiento adecuado. El índice de fuga capilar (IFC) probablemente permitirá predecir el desenlace en estos pacientes, así como mejorar el control en la reanimación y disminuir la mortalidad. Material y métodos: Se realizó un estudio observacional, comparativo, longitudinal y prospectivo en dos centros hospitalarios. Se incluyeron pacientes con diagnóstico de sepsis severa y choque séptico realizado en dos fases (generación y validación). En la primera fase se registró IFC (índice de fuga capilar), SOFA, APACHE, PCR, albúmina, días de estancia y mortalidad intrahospitalaria. Se usó t de Student y curvas de ROC para validar el IFC como factor de mal pronóstico (punto de corte 85.55). En la segunda fase se analizó el punto de corte del primer grupo y se comparó con las variables antes mencionadas para validarlo como escala pronóstica. Resultados: Se incluyeron 116 pacientes. Se realizó análisis con curva ROC en la fase de generación (n = 62), en el que se obtuvo el punto de corte (85.55, ABC 0.88) como el mejor predictor de mortalidad. En la segunda fase se analizó el grupo acorde al punto de corte generado en la primera fase. Se obtuvo sensibilidad de 100%, especificidad de 89%, valor predictivo positivo de 67% y valor predictivo negativo de 100%. Se hizo análisis con curva de Kaplan-Meier y prueba de Log Rank en el segundo grupo comparando mortalidad a 28 días según el punto de corte de IFC < 85.55, el cual mostró supervivencia de 88.6% respecto a su contraparte de 20.0% con significancia estadística entre grupos (p < 0.001). Conclusiones: El IFC es una herramienta útil para predecir mala evolución en pacientes con choque séptico. El punto de corte de 85.55 para el IFC es el que mejor sensibilidad y especificidad proporciona. Es un índice que puede evaluarse a la cabecera del paciente aplicando esta prueba de bajo costo, sencilla y accesible.

Abstract: Introduction: The leak syndrome in sepsis is a serious condition that causes increased mortality. For this reason, the validation of forecast tools that facilitate the stratification of severity and that lead to an adequate treatment is essential. The capillary leakage index (CLI) will allow predicting the outcome in these patients, as well as improving control in resuscitation and decreasing mortality. Material and methods: A two centered observational, comparative, longitudinal, prospective study was realized. We include patients diagnosed with severe sepsis and septic shock, performed in 2 phases (generation and validation). In the first phase we registered CLI (capillary leak index), SOFA, APACHE, CRP, albumin, hospital stay days and in-hospital mortality. t Student and ROC curves were used to validate CLI as a bad outcome (cut-off-point 85.55). In the second phase the cut-of-point of the first phase was analyzed and compares with before mentioned variables to validate it as an outcome scale. Results: 116 patients were included. An analysis with ROC curve was developed in the generation phase (n = 62), where the cut-off point (85.55, ABC 0.88) was obtained as the best predictor of mortality. In the second phase, the group was analyzed according to the cut point generated in the first phase. Consequently, a sensibility of 100%, specificity of 89%, positive predictive value of 67% and a negative predictive value of 100% were obtained. A Kaplan-Maier curve and a Log Rank test were realized in the second group comparing expected mortality in 28 days according to the cut-of-point of CLI < 85.55, confirming a survival rate of 88.6% against 20.0%, hence a significant statistic between groups (p < 0.001). Conclusions: CLI is a favorable tool for predicting a poor outcome in patients with septic shock. The cut-off-point (85.55) for CLI provides the best sensibility and specificity. In consequence CLI is an index that can be easily examined at the bedside of the patient; making this a low-cost, simple and affordable test.

Resumo: Introdução: A síndrome extravasamento capilar na sepse é uma condição grave que causa aumento da mortalidade. Por esse motivo, a validação de instrumentos prognósticos que facilitam a estratificação da gravidade e que levam a um tratamento adequado é essencial. O Índice de extravasamento capilar (IEC), provavelmente permitirá prever o desfecho nesses pacientes, além de melhorar o controle da ressuscitação e diminuir a mortalidade. Material e métodos: Realizou-se um estudo observacional, comparativo, longitudinal e prospectivo em dois centros hospitalares. Incluímos pacientes com diagnóstico de sepse grave e choque séptico, realizados em duas fases (geração e validação). Na primeira fase, registramos IEC (índice de extravasamento capilar), SOFA, APACHE, PCR, albumina, dias de internação e mortalidade intra-hospitalar. Foram utilizadas t Student e curva ROC para validar o IEC como fator de mau prognóstico (ponto de corte 85.55). Na segunda fase, o ponto de corte do primeiro grupo foi analisado e comparado com as variáveis supracitadas para validá-lo como uma escala prognóstica. Resultados: Foram incluídos 116 pacientes. Realizou-se a análise com a curva ROC na fase de geração (n = 62), onde o ponto de corte (85.55, AUC 0.88) foi obtido como o melhor preditor de mortalidade. Na segunda fase, o grupo foi analisado de acordo com o ponto de corte gerado na primeira fase. Obtivemos sensibilidade de 100%, especificidade de 89%, valor preditivo positivo de 67% e valor preditivo negativo de 100%. Realizou-se análise da curva de Kaplan-Meier e da prova Log Rank no segundo grupo, comparada à mortalidade em 28 dias segundo o ponto de corte do IEC < 85.55, mostrou sobrevida de 88.6%, comparada à sua contrapartida de 20.0%, com significância estatística entre os grupos (p < 0.001). Conclusões: A IEC é uma ferramenta útil para prever uma evolução pobre em pacientes com choque séptico. O ponto de corte de 85.55 para o IEC é o que fornece a melhor sensibilidade e especificidade. É um índice que pode ser avaliado à beira do leito, tornando este teste de baixo custo, simples e acessível.

Modelación de riesgos hacia los trabajadores y comunidad por emisiones de gas licuado de petróleo, utilizando software Slab View en la ciudad de Los Ángeles, Chile / Risks modeling to workers and the community for releases of petroleum liquid gas, using software slab view in los angeles city, Chile

RESUMEN: 21. Con el software SLAB VIEW se realizaron modelaciones para determi nar cuantitativamente los riesgos hacia los trabajadores y comunidad por emisiones accidentales de gas licuado de petróleo, desde fuentes de uso y almacenamiento, dentro del radio urbano de Los Ángeles (Chile). Se modelaron 23 fuentes con categoría de riesgo grave, clase "C" y las 3 fuentes con categoría muy grave, clase "D", identificadas con la meto dología APELL, aplicada en el estudio de Silva et. al (2016). 22. 23. Se evaluó el comportamiento espacial y temporal de las fugas de gas para estanques identificados con capacidades de 2 m3, 4 m3, 11 m3 y 49 m3 utilizando promedios estacionales de variables meteorológicas consideradas en un periodo de evaluación de cinco años. Se utiliza ron variables de tiempo de fuga evaluando su comportamiento en 1, 3 y 5 minutos, con el fin de identificar las condiciones del peor escenario. Como resultado se obtiene que el comportamiento de la nube depende de la estabilidad atmosférica, siendo la condición esta ble donde concentraciones de interés permanecen por más tiempo alcanzando mayores distancias y que el peor escenario para una fuga son las bajas temperaturas y las condiciones atmosféricas estables. Como conclusión, puede establecerse que en la zona de estudio exis ten estanques que son potencialmente peligrosos por deflagración para trabajadores y la comunidad; sin embargo, los tiempos de expo sición no generan peligros por exposición aguda.

ABSTRACT: 28. With the SLAB VIEW software, modeling wasperformed to determine quantitatively the risks to workers and the community from acciden tal releases of liquefied petroleum gas, from sources use and storage, within the urban radius of Los Angeles (Chile). 23 sources with a severe risk category class "C" and the 3 very severe risk category class "D" identified with the APELL methodology, applied in the study by Silva et al. (2016), were modeled. 29. 30. The spatial and temporal behavior of the gas leaking for tanks iden tified with capacities of 2m3, 4m3, 11m3 and 49m3 were evaluated using seasonal averages of meteorological variables considered in a five - year evaluation period. Leakage time variables were used evaluating their behavior in 1, 3 and 5 minutes in order to identify worst-case conditions. As a result it is obtained that the behavior of the cloud depends on the atmospheric stability, being the stable condition where concentrations of interest remain longer reaching greater distances and that the worst scenario for a leak is the low temperatures and the stable atmospheric conditions. As a conclusion, it can be established that in the study area, there are ponds that are potentially dangerous due to deflagration for workers and the com munity, however, exposure times do not generate hazards due to acute exposure.